Fin del año calendario 2023

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El 31 de octubre de 2022, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) emitieron una regla final que actualiza las tarifas y políticas de pago según el Sistema de Pago Prospectivo (PPS) de enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) para los servicios de diálisis renal brindados a los beneficiarios de Medicare el o después del 1 de enero de 2023. Esta regla también actualiza la tasa de pago de diálisis por lesión renal aguda (IRA) para los servicios de diálisis renal brindados por centros de ESRD para el año calendario (CY) 2023. Además, la regla actualiza los requisitos para el Programa de incentivos de calidad de ESRD (QIP) y resume los comentarios recibidos en respuesta a solicitudes de información sobre temas que son relevantes para el ESRD QIP. CMS está finalizando las mejoras al Modelo de Opciones de Tratamiento de ESRD en esta regla.

Para explorar opciones con respecto al pago bajo el ESRD PPS, la regla propuesta para el ESRD PPS del año calendario 2023 incluyó solicitudes de información sobre (1) un posible ajuste de pago adicional para ciertos nuevos medicamentos y productos biológicos para diálisis renal y (2) cuestiones de equidad en salud. bajo el ESRD PPS, con un enfoque en el pago de diálisis pediátrica. Hay un resumen de los comentarios recibidos en respuesta a estas solicitudes de información en esta regla final de ESRD PPS para el año 2023, y CMS agradece los aportes de todos los que enviaron respuestas. Las respuestas a las solicitudes de información ayudarán a los CMS a identificar formas de alinear el uso de recursos con el pago y garantizar que los beneficiarios de Medicare con ESRD tengan acceso continuo a tecnologías que puedan mejorar los resultados de salud y la calidad de vida.

Esta regla final también finaliza un cambio en la definición de “medicamento solo oral” a partir del 1 de enero de 2025, junto con una aclaración de las descripciones de las categorías funcionales del PPS de ESRD. Estos cambios ayudarán a garantizar que las políticas de los CMS apoyen adecuadamente la innovación de nuevos medicamentos que sean verdaderamente innovadores y no simplemente variaciones menores de los medicamentos existentes.

Esta regla también aborda las determinaciones finales para tres ajustes de pago adicionales transitorios para aplicaciones de equipos y suministros nuevos e innovadores (TPNIES) y finaliza un cambio en la metodología de valores atípicos de ESRD PPS para calcular los montos de pérdida fija en dólares (FDL) para pacientes adultos. un reajuste y revisión de la canasta de mercado ESRD Bundled (ESRDB), una actualización de la participación relacionada con el trabajo, un aumento del piso del índice salarial, un límite permanente del 5% a las disminuciones del índice salarial ESRD PPS y actualizaciones de rutina del Tasa base PPS de ESRD, índice salarial, política atípica y monto de compensación TPNIES.

El PPS de ESRD proporciona un pago combinado por tratamiento a los centros de ESRD que incluye todos los servicios de diálisis renal proporcionados para la diálisis de mantenimiento ambulatoria, incluidos medicamentos y productos biológicos (con la excepción de los medicamentos de ESRD solo orales hasta 2025). Además, el pago combinado incluye todos los demás artículos y servicios de diálisis renal que anteriormente se pagaban por separado según las metodologías de pago anteriores. El pago combinado se ajusta a la combinación de casos en función de una serie de factores relacionados con las características del paciente. También hay ajustes a nivel de establecimiento para establecimientos de ESRD que tienen un bajo volumen de pacientes, para establecimientos en áreas rurales y para el índice salarial. Cuando corresponda, el pago combinado también incluye un ajuste de pago adicional por capacitación para modalidades de autodiálisis y en el hogar, un pago atípico para pacientes de alto costo y ajustes de pago adicionales para ciertos medicamentos, equipos y suministros.

Actualizaciones del PPS de ESRD para el año fiscal 2023

Según el PPS de ESRD para el año calendario 2023, Medicare espera pagar $7,9 mil millones a aproximadamente 7,800 instalaciones de ESRD para brindar servicios de diálisis renal. La tarifa base de ESRD PPS para el año fiscal 2023 es de $265,57, lo que representa un aumento de $7,67 con respecto a la tarifa base actual de $257,90. Esta cantidad refleja un aumento de la canasta de mercado ajustada por productividad según lo exige la sección 1881(b)(14)(F)(i)(I) de la Ley de Seguridad Social (la Ley) (3,0%) y la aplicación del presupuesto del índice salarial -factor de ajuste de neutralidad (0,999730).

CMS proyecta que las actualizaciones para el año calendario 2023 aumentarán los pagos totales a todas las instalaciones de ESRD en un 3,1% en comparación con el año calendario 2022. Para las instalaciones de ESRD basadas en hospitales, CMS proyecta un aumento en los pagos totales del 3,1%, y para las instalaciones independientes, CMS proyecta un aumento en los pagos totales del 3,0%.

Rebase y revisión de la canasta de mercado del paquete de enfermedad renal en etapa terminal (ESRDB) para el año fiscal 2023: CMS está finalizando nuestra propuesta para cambiar la base y revisar la canasta de mercado de ESRDB a un año base 2020 utilizando datos del Informe de costos de Medicare y otros datos disponibles públicamente. Periódicamente modificamos la base de las canastas de mercado de CMS para reflejar estructuras de costos más actualizadas. El principal impacto de la reestructuración de la canasta de mercado del ESRDB es un aumento relativo de los costos de compensación y una disminución relativa de todos los demás costos, particularmente los costos de los medicamentos. Además, CMS está actualizando la participación relacionada con la mano de obra, ya que se basa en las ponderaciones de la participación de los costos relacionados con la mano de obra en la canasta de mercado del ESRDB. La participación final relacionada con el trabajo en el año calendario 2023 es del 55,2% según las ponderaciones de la canasta de mercado de la ESRDB de 2020.

Cambios en el índice salarial: El ESRD PPS utiliza las últimas delineaciones de áreas estadísticas básicas (CBSA) y los últimos datos de salarios hospitalarios "pre-reclasificados" disponibles recopilados bajo el Sistema de pago prospectivo para pacientes hospitalizados. El índice salarial se aplica a la proporción de la tasa de pago relacionada con el trabajo para tener en cuenta los diferentes niveles salariales en las áreas en las que se encuentran las instalaciones de ESRD.

A partir del año fiscal 2023, CMS aumentará el mínimo del índice salarial de 0,5 a 0,6. Además, CMS está estableciendo una política permanente para aplicar un límite permanente del 5% a las disminuciones en el índice salarial PPS de ESRD a partir del año fiscal 2023. Específicamente, CMS está finalizando su propuesta de que el índice salarial de una instalación de ESRD para el año fiscal 2023 no sea inferior al 95%. de su índice salarial final para el año calendario 2022, y que para los años siguientes, el índice salarial de una instalación no será inferior al 95% de su índice salarial calculado en el año calendario anterior.

Actualizaciones de la política de valores atípicos: CMS actualiza anualmente la política de valores atípicos utilizando los datos más recientes. CMS está actualizando los montos de pago permitido de Medicare (MAP) para pacientes adultos y pediátricos para el año fiscal 2023, utilizando datos de reclamaciones de 2021. CMS está actualizando el monto FDL de servicios atípicos de ESRD para pacientes pediátricos utilizando las últimas reclamaciones disponibles para el año fiscal 2021. Además, CMS está refinando su metodología para calcular el monto de FDL para adultos para utilizar los datos de reclamos más recientes disponibles de los años calendario 2019, 2020 y 2021, con el fin de apuntar de manera más efectiva al 1.0% del total de los pagos PPS de ESRD. Según los últimos datos disponibles, el monto de la FDL para los beneficiarios pediátricos disminuirá de $26,02 a $23,29, y el monto del pago permitido por Medicare (MAP) disminuirá de $27,15 a $25,59, en comparación con los valores del año fiscal 2022. Para los beneficiarios adultos, según los datos más recientes y la metodología finalizada, el monto del FDL disminuirá de $75,39 a $73,19, y el monto del MAP disminuirá de $42,75 a $39,62.

Cambio a la definición de medicamento oral únicamente:CMS está finalizando nuestra propuesta para incluir la palabra “funcional” en la definición de medicamento de administración oral únicamente en 42 CFR § 413.234(a), a partir del 1 de enero de 2025. Específicamente, según la definición revisada, un medicamento de administración oral únicamente es un medicamento o producto biológico sin equivalente funcional inyectable u otra forma de administración que no sea la oral.

Aclaración a las descripciones de categorías funcionales del PPS de ESRD:CMS está finalizando revisiones para aclarar las descripciones de las categorías funcionales de ESRD PPS para garantizar que reflejen las políticas actuales.

Ajuste transitorio de pago adicional para aplicaciones de equipos y suministros nuevos e innovadores (TPNIES): Los tres productos considerados para el TPNIES para el año calendario 2023, un sistema de monitoreo para diálisis peritoneal, una manga de compresión posdiálisis y un dializador, no cumplieron con los criterios de elegibilidad establecidos en 42 CFR § 413.236(b). Estos productos no recibirán el TPNIES en el año 2023.

Cambios en el pago de los servicios de diálisis renal proporcionados a personas con lesión renal aguda : Según lo exige la sección 1834(r) de la Ley, CMS está actualizando la tasa de pago de diálisis de AKI para el año fiscal 2023 para igualar la tasa base de ESRD PPS del año fiscal 2023 y aplicar el índice salarial del año fiscal 2023. La tasa de pago de AKI para el año calendario 2023 es de $265,57.

Cambios en el Programa de incentivos a la calidad de las enfermedades renales en etapa terminal (ESRD QIP)

El Programa de incentivos para la calidad de las enfermedades renales en etapa terminal (ESRD QIP) está autorizado por la sección 1881(h) de la Ley. Según el programa, CMS evalúa el desempeño total de cada instalación según las medidas de calidad especificadas para un año de pago, aplica una reducción de pago basada en una escala móvil a cada instalación que no cumple con un puntaje mínimo de desempeño total (TPS) e informa públicamente el resultados.

Pólizas Finalizadas para el Año de Pago 2023:

Pólizas Finalizadas para el Año de Pago 2024:

Pólizas Finalizadas para los Años de Pago 2025 y 2026:

Solicitudes de información:En esta regla final, CMS también resumió los comentarios públicos recibidos en respuesta a solicitudes de información sobre los siguientes temas relevantes para el QIP de ESRD:

La regla final resume los comentarios que CMS recibió en respuesta a una RFI sobre posibles indicadores de calidad para pacientes que reciben diálisis en casa con el fin de apoyar el uso de diálisis en casa para pacientes con ESRD cuando sea apropiado. Si bien la diálisis domiciliaria puede no satisfacer las necesidades de todos los pacientes, la diálisis domiciliaria tiene claros beneficios para aquellos que son candidatos adecuados. A menudo, puede ser más conveniente para muchos pacientes con ESRD, y las tasas de supervivencia de los pacientes que reciben diálisis en el hogar son comparables a las de los receptores de trasplantes y a las de los pacientes que reciben hemodiálisis en un centro. Aunque algunas medidas del ESRD QIP se aplican a los centros de diálisis domiciliaria, ciertas medidas no se aplican a los centros que tienen altas tasas de diálisis domiciliaria. Por lo tanto, muchos de estos centros son elegibles para menos medidas QIP de ESRD que los centros que brindan hemodiálisis en el centro únicamente. A medida que un número cada vez mayor de pacientes con ESRD utilizan terapias de diálisis domiciliaria, CMS está interesado en aprender más sobre los posibles indicadores de calidad de la atención para pacientes de diálisis domiciliaria que actualmente no están siendo capturados por el QIP de ESRD.

Cambios en el modelo de opciones de tratamiento de ESRD

El modelo de opciones de tratamiento (ETC) de ESRD es un modelo de pago obligatorio probado bajo la autoridad de la sección 1115A de la Ley. Según el modelo ETC, los centros de ESRD participantes y los médicos que administran pacientes en diálisis (médicos administradores) reciben ajustes positivos o negativos en ciertos reclamos por diálisis y servicios relacionados con la diálisis según la tasa de diálisis domiciliaria y la tasa de trasplante entre sus beneficiarios atribuidos. El Modelo ETC comenzó el 1 de enero de 2021 y los ajustes de pago según el Modelo finalizarán el 30 de junio de 2027.

El Modelo ETC incluye dos ajustes de pago:

fechas entre el 1 de julio de 2022 y el 30 de junio de 2027. El monto del PPA dependerá del desempeño del Participante de ETC en la tasa de diálisis domiciliaria y la tasa de trasplante del Modelo ETC entre los beneficiarios atribuidos al Participante de ETC.

En la regla final ESRD PPS del año fiscal 2023, CMS está finalizando las mejoras al modelo ETC, incluido un cambio en la metodología de puntuación de mejora y un cambio en los requisitos relacionados con las flexibilidades con respecto a los servicios de educación para pacientes con enfermedad renal según el modelo ETC. CMS también analiza su intención de publicar ciertos datos de rendimiento. Conozca más sobre el Modelo ETC aquí.

La regla final se puede descargar del Registro Federal en: https://www.federalregister.gov/public-inspection/2022-23778/medicare-program-end-stage-renal-disease-prospective-paid-system-paid- para-diálisis-renal

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[1] https://www.whitehouse.gov/briefing-room/presidential-actions/2021/01/20/executive-order-advancing-racial-equity-and-support-for-underserved-communities-through-the -Gobierno federal/.

[2] https://www.cms.gov/about-cms/agency-information/omh/omh_dwnld-cms_equityplanformedicare_090615.pdf.

[3] https://www.cms.gov/files/document/health-equity-fact-sheet.pdf.

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