Año calendario (CY) 2024 Regla propuesta para el sistema de pago prospectivo de atención médica domiciliaria (CMS)

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El 30 de junio de 2023, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) emitieron la regla propuesta de actualización de tarifas del Sistema de Pago Prospectivo de Salud en el Hogar (HH PPS) del año calendario (CY) 2024, que actualizaría las políticas y tarifas de pago de Medicare para las agencias de atención de salud en el hogar. (HHA). Esta regla propone un ajuste prospectivo y permanente a la tasa de pago de atención médica domiciliaria del año fiscal 2024 para tener en cuenta el impacto de la implementación del Modelo de Agrupaciones Impulsadas por el Paciente (PDGM). Este ajuste tiene en cuenta las diferencias entre los cambios de comportamiento supuestos y los cambios de comportamiento reales en los gastos agregados estimados debido a la implementación del PDGM y la unidad de pago de 30 días según lo exige la Ley de Presupuesto Bipartidista de 2018, que modificó la sección 1895(b) de la Ley de Seguridad Social (la Ley). CMS finalizó previamente, para el año fiscal 2023, un ajuste permanente que fue la mitad del ajuste permanente requerido estimado.

Además, CMS también propone reestructurar y revisar la canasta de mercado de atención médica domiciliaria; revisar la proporción relacionada con el trabajo; recalibrar los pesos de la combinación de casos PDGM; actualizar los umbrales de ajuste de pago por baja utilización (LUPA), los niveles de deterioro funcional y los subgrupos de ajuste de comorbilidad para el año fiscal 2024; codificar los requisitos legales para la terapia de heridas con presión negativa desechable (dNPWT) y establecer regulaciones para implementar el pago de artículos y servicios bajo dos nuevos beneficios: artículos de tratamiento de compresión para linfedema e inmunoglobulina intravenosa en el hogar (IGIV). Las acciones que CMS está tomando en esta regla propuesta ayudarían a mejorar la atención al paciente y también protegerían la sostenibilidad del programa Medicare para las generaciones futuras. Además, la norma propuesta incluye varias disposiciones de inscripción relacionadas con cuidados paliativos. Creemos que estas disposiciones ayudarían a proteger a los beneficiarios de cuidados paliativos al examinar más de cerca a los propietarios de dichos cuidados y garantizar que no representen riesgos para la integridad del programa.

Actualizaciones de pagos propuestas y actualizaciones de cambios de políticas para el año fiscal 2024 para agencias de atención médica domiciliaria

Esta norma propone actualizaciones de rutina, requeridas por ley, de las tarifas de pago de atención médica domiciliaria para el año fiscal 2024. El porcentaje de actualización de pago de atención médica domiciliaria propuesto es un aumento propuesto del 2,7 por ciento (aproximadamente $460 millones). Esto representa una disminución estimada del 5,1 por ciento[1], según lo exige la ley, que refleja los efectos del ajuste prospectivo y permanente del supuesto de comportamiento propuesto (disminución de $870 millones), y un aumento estimado del 0,2 por ciento que refleja los efectos de una actualización propuesta a Según el índice de pérdidas en dólares fijos (FDL, por sus siglas en inglés) utilizado para determinar los pagos atípicos (aumento de $35 millones), CMS estima que los pagos de Medicare a las HHA en el año fiscal 2024 disminuirían en conjunto en un 2,2 por ciento, o $375 millones en comparación con el año fiscal 2023, según las políticas propuestas.

PDGM y supuestos de comportamiento

El 1 de enero de 2020, CMS implementó el PDGM de atención domiciliaria y una unidad de pago de 30 días, según lo exige la sección 1895(b) de la Ley de Seguridad Social, modificada por la Ley de Presupuesto Bipartidista de 2018. El PDGM alinea mejor los pagos con las necesidades de atención al paciente, especialmente para beneficiarios clínicamente complejos. La ley exigía que CMS hiciera suposiciones sobre los cambios de comportamiento que podrían ocurrir debido a la implementación de la unidad de pago de 30 días y el PDGM. En la regla final de HH PPS del año calendario 2019 con período de comentarios, CMS finalizó tres supuestos de comportamiento (codificación de grupo clínico, codificación de comorbilidad y umbral LUPA). La ley también requiere que CMS determine anualmente el impacto de las diferencias entre los cambios de comportamiento supuestos y los cambios de comportamiento reales en los gastos agregados estimados, comenzando en 2020 y terminando en 2026, y que realice aumentos o disminuciones temporales y permanentes, según sea necesario, a los 30 años. monto del pago diario para compensar dichos aumentos o disminuciones. Además, en la regla final HH PPS del año fiscal 2019 (83 FR 56455), CMS declaró que interpretamos que el cambio de comportamiento real abarca ambos cambios de comportamiento que se describieron previamente, como asumió CMS al determinar el monto del pago de 30 días neutral en el presupuesto para CY 2020 y otros cambios de comportamiento no identificados en el momento en que se determinó el monto del pago de 30 días para el CY 2020. En la regla final de HH PPS del año fiscal 2023, utilizando las reclamaciones del año fiscal 2020 y 2021, CMS finalizó una metodología para analizar las diferencias entre los cambios de comportamiento supuestos y reales en los gastos agregados estimados y los niveles calculados de gastos agregados reales y estimados. Según los análisis de los datos de reclamaciones de los años 2020 y 2021, CMS determinó que era necesario un ajuste permanente. En el año fiscal 2023, CMS finalizó la implementación de la mitad (-3,925 por ciento) del ajuste permanente estimado en ese momento (-7,85 por ciento).

Para la regla propuesta de CY 2024 HH PPS, utilizando reclamaciones actualizadas de CY 2022 y la metodología finalizada en la regla final de CY 2023 HH PPS, CMS determinó que Medicare pagó más bajo el nuevo sistema de lo que habría pagado bajo el sistema anterior. CMS propone un porcentaje de ajuste permanente adicional de -5,653 por ciento en el año fiscal 2024 para abordar las diferencias en los gastos agregados. El ajuste permanente propuesto de -5,653 por ciento incluye el -3,925 por ciento restante (para tener en cuenta los años calendario 2020 y 2021) que no se aplica a la tasa de pago del año calendario 2023 y representa los cambios de comportamiento reales en el año calendario 2022. La ley otorga a CMS la discreción de hacer cualquier futuros ajustes permanentes o temporales en el momento y la manera que se determinen apropiados mediante el análisis de los gastos agregados estimados hasta el año fiscal 2026. Como tal, no proponemos implementar un ajuste temporal en el año fiscal 2024.

Rebase y revisión de la canasta de mercado de atención médica domiciliaria

Desde que se implementó el HH PPS, la canasta de mercado utilizada para actualizar los pagos del HH PPS se modificó y revisó para reflejar datos más recientes sobre las estructuras de costos de atención médica domiciliaria. Los CMS rebasaron y revisaron por última vez la canasta de mercado de atención médica domiciliaria en la regla final de HH PPS del año calendario 2019 con período de comentarios, donde se adoptó una canasta de mercado de atención médica domiciliaria basada en 2016. Para el año fiscal 2024, CMS propone adoptar una canasta de mercado de atención médica domiciliaria basada en 2021, que incluye cambios propuestos en las ponderaciones de costos y los precios aproximados de la canasta de mercado. Además, proponemos que la actualización de la canasta de mercado para la regla final se base en los datos más recientes disponibles al momento de la reglamentación.

Actualización de la participación laboral

Como resultado del cambio de base y revisión propuestos de la canasta de mercado de salud en el hogar, la participación relacionada con el trabajo (LRS) propuesta para el año calendario 2024 es del 74,9 por ciento, que se basa en la ponderación del costo de compensación de la canasta de mercado de salud en el hogar propuesta para 2021 (la actual la proporción relacionada con el trabajo es del 76,1 por ciento). Además, proponemos implementar la proporción revisada relacionada con el trabajo de manera neutral desde el punto de vista presupuestario.

Propuesta de terapia de heridas con presión negativa desechable

De acuerdo con la División FF, sección 4136 de la Ley de Asignaciones Consolidadas (CAA) de 2023, CMS propone codificar los requisitos legales para la terapia de heridas con presión negativa (NPWT) utilizando un dispositivo desechable para pacientes bajo un plan de atención médica domiciliaria. La CAA de 2023 exige que, a partir del 1 de enero de 2024, se realice un pago por separado únicamente para el dispositivo. El pago de los servicios para aplicar el dispositivo se incluirá en el sistema de pago prospectivo de atención médica domiciliaria. También hay cambios para informar ahora el dispositivo desechable en el tipo de reclamo de atención médica en el hogar más familiar para las agencias de atención médica en el hogar.

Recalibración de pesas PDGM Case-Mix

Cada uno de los 432 grupos de pago bajo el PDGM tiene un peso de combinación de casos asociado y un umbral LUPA. La política de CMS es recalibrar anualmente los pesos de la combinación de casos y los umbrales de LUPA utilizando los datos de utilización más completos disponibles en el momento de la reglamentación. En esta regla propuesta, CMS propone recalibrar las ponderaciones de la combinación de casos (incluidos los niveles funcionales y los subgrupos de ajuste de comorbilidad) y los umbrales de LUPA utilizando datos del año fiscal 2022 para pagar con mayor precisión por los tipos de pacientes que atienden las HHA.

Solicitud de información sobre el acceso a servicios de asistencia sanitaria a domicilio

CMS está solicitando comentarios del público, incluidos los proveedores de atención médica domiciliaria, así como de pacientes y defensores, con respecto a la información relacionada con garantizar el acceso adecuado y la prestación de servicios de asistencia médica domiciliaria para todos los beneficiarios que reciben atención bajo el beneficio de salud domiciliaria. Esta regla propuesta también incluye preguntas adicionales sobre barreras y obstáculos notables para reclutar y retener asistentes de salud en el hogar, así como formas de garantizar que los asistentes de salud en el hogar reciban salarios constantes equivalentes a otros entornos de atención y proporcionales al impacto que tienen en la salud. atencion al paciente.

Programa de informes de calidad (QRP) de salud en el hogar (HH)

CMS propone la adopción de las siguientes medidas:

La medida de la vacuna contra el COVID-19 continúa el compromiso de los CMS de promover la adopción de la vacuna contra el COVID-19 y garantiza la alineación con las directrices actuales de los CDC.

CMS propone la eliminación de las siguientes medidas:

CMS propone la presentación de informes públicos de cuatro medidas:

También proponemos cambios técnicos al § 484.245(b) para codificar nuestro requisito de que las HHA deben cumplir o exceder un umbral de envío de datos establecido en el 90 por ciento de todos los OASIS requeridos y enviar los datos a través de los sistemas de envío de datos designados por los CMS. También buscamos comentarios sobre futuros conceptos de medidas de HH QRP y brindamos actualizaciones sobre las iniciativas de equidad en salud de HH QRP.

Modelo ampliado de compras basadas en el valor de atención médica domiciliaria (HHVBP)

Conjunto de medidas aplicables utilizado en el modelo ampliado de compras basadas en el valor de la salud en el hogar (HHVBP)

Para el modelo HHVBP ampliado, CMS propone:

Proceso de apelación

CMS propone agregar una oportunidad adicional para solicitar una reconsideración del puntaje de desempeño total (TPS) anual y un ajuste de pago.

Actualización de informes públicos

CMS incluye una actualización para recordar a las HHA y otras partes interesadas que los informes públicos de los datos de desempeño de HHVBP y los ajustes de pago comenzarán en diciembre de 2024.

Actualización sobre equidad en salud

CMS está incluyendo una actualización sobre equidad en salud para que las partes interesadas sepan que estamos comprometidos a desarrollar enfoques para incorporar de manera significativa el avance de la equidad en salud en el modelo HHVBP ampliado. A medida que avancemos en este importante trabajo, continuaremos recibiendo comentarios de las partes interesadas en la atención médica domiciliaria y monitorearemos la aplicación de las políticas de equidad en salud propuestas en todas las iniciativas de CMS, como los ajustes de pago propuestos en los programas de compras basadas en el valor del hospital y del SNF. Sin embargo, en este momento nos gustaría dar tiempo a las HHA para que conozcan los requisitos del modelo ampliado, recopilen al menos dos años de datos de desempeño y estudien los efectos del modelo ampliado sobre los resultados de equidad en salud antes de incorporar cualquier cambio potencial al modelo ampliado. Modelo sobre equidad en salud.

Inicio Artículos y servicios de inmunoglobulina intravenosa (IVIG)

Como lo exige la División FF, sección 4134 de la CAA, 2023, CMS propone regulaciones para implementar la cobertura y el pago de artículos y servicios relacionados con la administración de IVIG en el hogar de un paciente con una enfermedad de inmunodeficiencia primaria diagnosticada (PIDD). Actualmente, Medicare paga el producto IVIG utilizando la metodología del precio de venta promedio (ASP), y los artículos y servicios necesarios para la administración domiciliaria de IVIG para el tratamiento de PIDD se pagan bajo un programa de demostración de Medicare. Este programa demostrativo finalizará el 31 de diciembre de 2023 y el CAA, 2023 establece cobertura y pago permanente de los artículos y servicios necesarios para la administración a domicilio a partir del 1 de enero de 2024.

Cuestiones de política sobre equipos, prótesis, aparatos ortopédicos y suministros médicos duraderos (DMEPOS)

Artículos para el tratamiento de compresión del linfedema

La Sección 4133 de la CAA, 2023 establece un beneficio de la Parte B de Medicare para prendas de compresión de gradiente estándar y personalizadas y otros artículos de tratamiento de compresión, para el tratamiento del linfedema, recetados por un médico autorizado. Por lo general, Medicare no ha cubierto las prendas de compresión para el tratamiento del linfedema porque, antes de la promulgación de la CAA de 2023, no existía una categoría de beneficio legal para dichos artículos. Esta regla abordaría el alcance del nuevo beneficio al definir qué constituye una prenda de compresión gradual estándar o personalizada e identificar otros artículos de compresión utilizados para el tratamiento del linfedema que entrarían en la nueva categoría de beneficio, a partir del 1 de enero de 2024. La regla propone que Medicare cubra prendas de compresión de gradiente para uso tanto diurno como nocturno, así como vendas de compresión de gradiente no elásticas, listas para usar, con correas ajustables y sistemas de vendaje de compresión aplicados en un entorno clínico como parte de la fase uno. Terapia descongestiva. Esta regla establecería los códigos iniciales del Sistema de codificación de procedimientos comunes de atención médica (HCPCS) y la metodología de pago para estos artículos y propondría cómo se harían las futuras determinaciones de codificación, categoría de beneficios y pago para estos artículos. La base de pago propuesta para los artículos de tratamiento de compresión del linfedema es el monto promedio de pago de la agencia estatal de Medicaid más el 20 por ciento. En caso de que las tarifas de pago de la agencia estatal de Medicaid no estén disponibles, esta regla propone basar las tarifas de pago en el promedio de TRICARE y los precios minoristas de Internet. Si no hay disponibles montos de pago de Medicaid ni de TRICARE, esta regla propone basar las tarifas de pago de Medicare en los precios minoristas promedio en Internet para un artículo de tratamiento de compresión para el linfedema.

Definición de aparato ortopédico de Medicare

Esta norma propuesta también codificaría la antigua definición de aparato ortopédico de Medicare para aclarar el alcance del beneficio de la Parte B de Medicare para aparatos ortopédicos para piernas, brazos, espalda y cuello y, como resultado, clasificaría ciertos dispositivos tipo exoesqueleto como aparatos ortopédicos para Medicare. fines de pago.

Salvaguardar el dinero de los contribuyentes

Política de recarga de DMEPOS

En respuesta a las inquietudes relacionadas con los envíos automáticos y la entrega de suministros de DMEPOS que pueden no ser necesarios o no ser necesarios con el mismo nivel de frecuencia/volumen, CMS instituyó políticas para exigir que los proveedores se comuniquen con el beneficiario antes de dispensar recargas de DMEPOS. CMS propone codificar su política de recarga de larga data, con algunos cambios. Proponemos exigir documentación que indique que el beneficiario confirmó la necesidad de la recarga dentro del período de 30 días anterior al final del suministro actual. Además, proponemos codificar nuestro requisito de que la entrega de los artículos DMEPOS (es decir, la fecha del servicio) se realice no antes de 10 días calendario antes del final previsto del suministro actual. CMS también está buscando comentarios para su consideración en la futura reglamentación sobre formas de equilibrar la carga del beneficiario con los riesgos/cargas potenciales de no verificar la necesidad real del beneficiario de suministros recurrentes para ciertas personas con condiciones de salud permanentes.

Disposiciones de inscripción en cuidados paliativos

CMS también propone varios cambios regulatorios de inscripción de proveedores para prevenir y abordar el fraude, el despilfarro y el abuso en cuidados paliativos en el futuro. CMS cree que estas disposiciones de inscripción de proveedores relacionadas con la propiedad y administración de cuidados paliativos fortalecerán las protecciones contra los esquemas de fraude de cuidados paliativos y mejorarán la transparencia. Los cambios regulatorios relacionados con la inscripción en cuidados paliativos propuestos en esta regla propuesta incluyen:

Otras disposiciones de inscripción de proveedores

Finalmente, para proteger aún más a los fondos fiduciarios y a los beneficiarios de Medicare, proponemos disposiciones adicionales de inscripción de proveedores, que incluyen, entre otras, las siguientes:

Programa de enfoque especial de cuidados paliativos (SFP) y resolución informal de disputas (IDR)

Programa de enfoque especial de cuidados paliativos: CMS propone los detalles de las disposiciones del programa de enfoque especial de cuidados paliativos (SFP) para el año fiscal 2024.

La CAA de 2021 requirió que el Secretario de Salud y Servicios Humanos creara un SFP para hospicios de bajo rendimiento que, a través de una mayor supervisión regulatoria, abordaría los problemas que ponen a los beneficiarios de hospicios en riesgo de recibir atención insegura y de mala calidad. Comentarios públicos anteriores instaron a la CMS a convocar primero un Panel de Expertos Técnicos (TEP) para recopilar aportes y comentarios para informar el desarrollo del SFP. Se convocó un TEP en el año fiscal 2022 para obtener aportes de las partes interesadas clave sobre varios aspectos del SFP para identificar los indicadores más apropiados de hospicios de bajo rendimiento y otros componentes del programa. CMS propone la metodología y un algoritmo con criterios para identificar hospicios que deberían estar en el SFP propuesto según las recomendaciones del TEP y otros comentarios de las partes interesadas. Los detalles de las reuniones del TEP, incluidas sus recomendaciones, están disponibles en el informe resumido de recomendaciones del TEP en el sitio web de la CMS. La propuesta de SFP establecería un umbral equitativo utilizando los resultados de la encuesta de cuidados paliativos y otros indicadores de calidad relacionados con el desempeño y garantizaría que los cuidados paliativos sean responsables de brindar atención insegura y de mala calidad a los pacientes. Los programas de cuidados paliativos que no puedan resolver las deficiencias que los llevaron al SFP y no puedan cumplir con los criterios de finalización del SFP propuestos, serían colocados en una vía de terminación.

CMS propone la siguiente metodología y criterios de algoritmo para el SFP de cuidados paliativos basados ​​en las recomendaciones del TEP y otros comentarios de las partes interesadas:

Resolución informal de disputas sobre cuidados paliativos: La IDR para programas de cuidados paliativos permitiría a los proveedores de cuidados paliativos la oportunidad de refutar una o más deficiencias a nivel de condición citadas en el informe de la encuesta de Declaración de deficiencias, lo que se alinearía con la IDR establecida para agencias de atención médica domiciliaria.

Para obtener información adicional sobre el Sistema de pago prospectivo de atención médica domiciliaria, visite: https://www.cms.gov/medicare/medicare-fee-for-service-paid/homehealthpps y https://www.cms.gov/Center/Provider- Tipo/Agencia-de-Salud-en-Domicilio-Centro-HHA.

Para obtener información adicional sobre el modelo de agrupaciones impulsadas por el paciente de atención médica domiciliaria, visite https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/HomeHealthPPS/HH-PDGM.

Para obtener información adicional sobre el modelo ampliado de compras basadas en el valor de la salud en el hogar, visite: https://innovation.cms.gov/innovation-models/expanded-home-health-value-based-purchasing-model.

La regla propuesta se puede descargar del Registro Federal en: https://www.federalregister.gov/public-inspection/2023-14044/medicare-program-calendar-year-2024-home-health-prospective-paid-system- actualización-tarifa-salud-en-hogar

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[1] La disminución estimada del 5,1 por ciento relacionada con el ajuste de supuesto de comportamiento propuesto incluye todos los pagos, mientras que el ajuste BA propuesto del -5,653 por ciento solo se aplica a los pagos nacionales estandarizados de períodos de 30 días y no afecta los pagos por períodos de 30 días que son LUPA.

CMS News and Media GroupCatherine Howden, directoraFormulario de consultas sobre los medios202-690-6145