Regla propuesta para el sistema de pago prospectivo de pacientes hospitalizados para el año fiscal 2023 (IPPS) y los hospitales de atención a largo plazo (LTCH PPS)

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El 18 de abril de 2022, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) emitieron la regla propuesta para el sistema de pago prospectivo (IPPS) para pacientes internados en hospitales de Medicare (IPPS) y el sistema de pagos prospectivo (PPS) para hospitales de atención a largo plazo (LTCH) para el año fiscal 2023. .

La regla propuesta actualizaría las tarifas y políticas de pago de tarifa por servicio de Medicare para hospitales para pacientes hospitalizados y LTCH para el año fiscal (FY) 2023. CMS está publicando esta regla propuesta para cumplir con los requisitos legales para actualizar las políticas de pago de Medicare para hospitales IPPS y LTCH en una base anual. Esta hoja informativa analiza las principales disposiciones de la regla propuesta, que se puede descargar del Registro Federal en: https://www.federalregister.gov/public-inspection/current

Las políticas propuestas en las normas IPPS y LTCH PPS también se basan en prioridades clave para medir mejor las disparidades en la calidad de la atención médica y mejorar la seguridad y la calidad de la atención de maternidad.

CMS propone establecer nuevos requisitos y revisar los requisitos existentes para hospitales elegibles y hospitales de acceso crítico (CAH) que participan en el Programa de Promoción de Interoperabilidad de Medicare. Además, proporcionamos estándares de desempeño estimados y recientemente establecidos para el Programa de compras basadas en el valor hospitalario (VBP, por sus siglas en inglés) y proponemos políticas actualizadas para el Programa de reducción de reingresos hospitalarios, el Programa de informes de calidad para pacientes hospitalizados (IQR, por sus siglas en inglés), el Programa VBP hospitalario y Programa de reducción de enfermedades (HAC), Programa de informes de hospitales oncológicos exentos de PPS y Programa de informes de calidad de hospitales de atención a largo plazo. Además, debido al impacto del PHE de COVID-19 en los datos de las medidas, proponemos suprimir varias medidas en los programas de reducción de VBP hospitalario y HAC. Además de estas supresiones de medidas para el Programa Hospitalario VBP, proponemos implementar una metodología de puntuación especial para el año fiscal 2023 que da como resultado que cada hospital reciba un monto de pago de incentivo basado en el valor que coincida con su reducción del 2 por ciento con el monto de pago base operativo del DRG. . De manera similar, también proponemos suprimir las seis medidas del Programa de Reducción de HAC para el año del programa del año fiscal 2023. Si se finaliza según lo propuesto, para el año del programa del año fiscal 2023, los hospitales que participan en el Programa de reducción de HAC no recibirán una puntuación de medida, una puntuación de HAC total, ni recibirán una multa de pago.

De conformidad con la Orden Ejecutiva 13985 sobre el avance de la equidad racial y el apoyo a las comunidades desatendidas a través del gobierno federal, CMS está buscando comentarios de las partes interesadas sobre formas de promover la equidad en salud. Específicamente, CMS está buscando comentarios sobre consideraciones clave para informar nuestro enfoque para mejorar la recopilación de datos para medir y analizar mejor las disparidades entre nuestros programas y políticas, y enfoques para actualizar el Programa de Reducción de Reingresos Hospitalarios para alentar a los proveedores a mejorar el desempeño de las poblaciones socialmente en riesgo. .

CMS también propone continuar con las políticas finalizadas en la regla final IPPS/LTCH PPS del año fiscal 2020 para abordar las disparidades en los índices salariales que afectan a los hospitales con índices salariales bajos y también propone limitar las disminuciones año tras año en los índices salariales de los hospitales. Además, esta regla propuesta incluye una propuesta para establecer un nuevo pago suplementario para los hospitales del Servicio de Salud Indígena (IHS)/tribales y hospitales ubicados en Puerto Rico, reconociendo que nuestra propuesta de descontinuar el uso del indicador de días asegurados para personas de bajos ingresos para calcular los días no compensados Los pagos de atención médica para estos hospitales podrían resultar en una perturbación financiera significativa.

Esta regla propuesta también incluye cambios propuestos a las políticas de educación médica de posgrado (GME), incluida una propuesta para aumentar la flexibilidad para los hospitales rurales que participan en un programa de seguimiento rural (RTP). Además, esta regla propuesta incluye una propuesta sobre el tratamiento de los días de demostración de la sección 1115 de Medicaid en la fracción de Medicaid que se utiliza en el cálculo de los pagos hospitalarios de participación desproporcionada (DSH) de Medicare.

Esta regla también incluye revisiones propuestas a las condiciones de participación (CoP) de los hospitales y hospitales de acceso crítico (CAH) para la prevención y el control de infecciones y los programas de administración de antibióticos. Estas revisiones propuestas requerirían que los hospitales y CAH, después de la conclusión de la actual emergencia de salud pública (PHE) de COVID-19, continúen informando sobre COVID-19 y la influenza estacional, y establecerían nuevos requisitos de presentación de informes para futuras emergencias de salud pública declaradas relacionadas con una enfermedad infecciosa o patógeno específico.

Antecedentes sobre IPPS y LTCH PPS

CMS paga a los hospitales de cuidados intensivos (con algunas excepciones especificadas en la ley) por las estadías de pacientes hospitalizados según el IPPS. Los LTCH se pagan según el LTCH PPS. Bajo estos dos sistemas de pago, CMS establece tarifas de pago base de manera prospectiva para las estadías de pacientes hospitalizados en función del diagnóstico del paciente y de los servicios realizados. Sujeto a ciertos ajustes, un hospital recibe un pago único por el caso según la clasificación de pago asignada al momento del alta. Los sistemas de clasificación son: IPPS: Grupos relacionados con el diagnóstico de gravedad de Medicare (MS-DRG) y LTCH PPS: Grupos relacionados con el diagnóstico de atención a largo plazo de gravedad de Medicare (MS-LTC-DRG).

La ley exige que CMS actualice las tarifas de pago de los hospitales IPPS anualmente y tenga en cuenta los cambios en los precios de los bienes y servicios utilizados por estos hospitales para tratar a los pacientes de Medicare, así como otros factores. Esto se conoce como la “canasta de mercado” hospitalaria. El IPPS paga a los hospitales por los servicios prestados a los beneficiarios de Medicare utilizando una tasa de pago base nacional, ajustada por una serie de factores que afectan los costos de los hospitales, incluida la condición del paciente y el costo de la mano de obra hospitalaria en el área geográfica del hospital. CMS actualiza anualmente las tasas de pago de los LTCH de acuerdo con una canasta de mercado separada basada en bienes y servicios específicos de los LTCH.

Cambios propuestos a las tasas de pago según IPPS

Se proyecta que el aumento propuesto en las tasas de pago operativo para los hospitales generales de atención aguda pagados según el IPPS que participan con éxito en el Programa de informes de calidad de pacientes hospitalizados (IQR) y son usuarios significativos de registros médicos electrónicos (EHR) sea del 3,2 %. Esto refleja una actualización de la canasta de mercado hospitalaria proyectada para el año fiscal 2023 del 3,1%, reducida por un ajuste de productividad proyectado de 0,4 puntos porcentuales y aumentada por un ajuste de 0,5 puntos porcentuales requerido por la ley.

Los hospitales pueden estar sujetos a otros ajustes de pago según el IPPS, que incluyen:

El aumento propuesto en las tasas de pago del IPPS operativo y de capital, parcialmente compensado por disminuciones en los pagos atípicos para casos extraordinariamente costosos, generalmente aumentará los pagos hospitalarios en el año fiscal 2023 en $1.6 mil millones. Además, CMS proyecta que los pagos hospitalarios de participación desproporcionada (DSH) de Medicare y los pagos de atención no compensados ​​de Medicare combinados disminuirán en el año fiscal 2023 en aproximadamente $0.8 mil millones. Sujeto a las determinaciones sobre las solicitudes de pagos adicionales para casos de pacientes hospitalizados que involucran nuevas tecnologías médicas luego de la revisión de los comentarios públicos sobre la regla propuesta, CMS también estima que estos pagos disminuirán en $0.8 mil millones en el año fiscal 2023. Según la ley actual, los pagos adicionales para hospitales dependientes de Medicare y el cambio temporal en los pagos para hospitales de bajo volumen expirará en el año fiscal 2023. En el pasado, estos pagos han sido extendidos por legislación, pero si expiraran, CMS estima que los pagos a estos hospitales disminuirían en $0.6 mil millones.

Uso de los mejores datos disponibles

El objetivo de CMS es utilizar los mejores datos disponibles en general al establecer las tarifas de pago de hospitalización para el próximo año fiscal. Por lo tanto, en esta regla propuesta analizamos nuestro análisis de los mejores datos disponibles para su uso en el desarrollo de esta regla propuesta de IPPS/LTCH PPS para el año fiscal 2023, dado el impacto potencial de COVID-19 en las hospitalizaciones. Proponemos volver a nuestra práctica histórica de utilizar los datos disponibles más recientes, incluidas las reclamaciones MedPAR del año fiscal 2021 y los informes de costos del año fiscal 2020, para la fijación de tarifas del año fiscal 2023, con ciertas modificaciones propuestas a nuestras metodologías habituales de fijación de tarifas para tener en cuenta la disminución prevista en las hospitalizaciones por COVID-19 de los beneficiarios de Medicare en los hospitales y LTCH de IPPS en comparación con el año fiscal 2021. CMS cree que es razonable suponer que algunos beneficiarios de Medicare continuarán hospitalizados con COVID-19 en los hospitales y LTCH de IPPS en el año fiscal 2023. Sin embargo, también creemos que es razonable suponer, según la información disponible en este momento, que habrá menos hospitalizaciones por COVID-19 en el año fiscal 2023 que las que se reflejan en los datos del año fiscal 2021.

A la luz de estos supuestos, en primer lugar, CMS propone modificar el cálculo de las ponderaciones relativas de MS-DRG y MS-LTC-DRG para el año fiscal 2023. Proponemos calcular las ponderaciones relativas para el año fiscal 2023 calculando primero dos conjuntos de ponderaciones, uno que incluye y otro que excluye las reclamaciones por COVID-19, y luego promediando los dos conjuntos de ponderaciones relativas para determinar los valores de ponderación relativa del año fiscal 2023. En segundo lugar, CMS propone modificar sus metodologías para determinar el monto atípico de pérdida fija del año fiscal 2023 para los casos de IPPS y los casos de tasa de pago federal estándar de LTCH PPS. Proponemos utilizar factores de inflación de cargos y factores de ajuste de CCR derivados de estos datos que proporcionarían una aproximación más razonable del aumento en los costos que ocurrirá desde el año fiscal 2021 al año fiscal 2023 porque no creemos que la inflación de cargos que ocurrió durante el PHE continuará a medida que disminuya el número de casos de COVID-19 de mayor costo. Como alternativa, también buscamos comentarios sobre el uso de los datos del año fiscal 2021 sin estas modificaciones propuestas a nuestras metodologías habituales.

Cambios propuestos relacionados con los MS-DRG

CMS no propone ningún MS-DRG nuevo para el año fiscal 2023, lo que significa que la cantidad de MS-DRG se mantendría en 767 para el año fiscal 2023. Estamos discutiendo una solicitud para reclasificar los procedimientos de terapia térmica intersticial con láser (LITT) bajo los MS-DRG. en relación con una propuesta para crear nuevos códigos de procedimiento para describir LITT. Proponemos retrasar aún más la implementación de los “criterios de división tripartita” debido a la magnitud del impacto durante la PHE en curso. Continuamos nuestra revisión de los códigos de diagnóstico junto con una revisión exhaustiva de la lista de códigos de procedimientos, incluido cuándo un procedimiento debería afectar la asignación de MS-DRG. También tenemos una serie de propuestas para mejoras técnicas en las asignaciones de MS-DRG y estamos solicitando comentarios sobre cuestiones relacionadas con la clasificación de enfermedades o afecciones raras que están representadas por volúmenes bajos en nuestros datos de reclamaciones dentro de la estructura de MS-DRG.

Solicitud de comentarios sobre los determinantes sociales de la salud

CMS está solicitando comentarios del público sobre cómo el informe de los códigos de diagnóstico de los determinantes sociales de la salud (SDOH) puede mejorar nuestra capacidad para reconocer la gravedad de la enfermedad, la complejidad del servicio y/o la utilización de los recursos bajo los MS-DRG. También estamos interesados ​​en recibir comentarios sobre cómo podríamos fomentar la documentación y la presentación de informes de los códigos de diagnóstico que describen las circunstancias sociales y económicas para reflejar con mayor precisión cada encuentro de atención médica y mejorar la confiabilidad y validez de los datos codificados, incluso en apoyo de los esfuerzos para avanzar en la equidad en salud.

Ajuste de pago para respiradores quirúrgicos N95 fabricados en el país Solicitud de comentarios

La pandemia de COVID-19 ha ilustrado cómo los cierres de producción en el extranjero, las restricciones a las exportaciones extranjeras o los retrasos en el transporte marítimo pueden poner en peligro la disponibilidad de materias primas y componentes necesarios para fabricar suministros críticos para la salud pública. El suministro de respiradores quirúrgicos N95, un tipo específico de respirador con máscara filtrante utilizado en entornos clínicos, era un tipo de equipo de protección personal que estaba bajo presión en los hospitales. En una futura pandemia o un aumento en la propagación comunitaria de COVID-19, los hospitales deben poder contar con los fabricantes nacionales de respiradores quirúrgicos N95 para entregar el equipo que necesitan de manera oportuna para proteger a los trabajadores de la salud y a sus pacientes. Mantener un nivel de producción totalmente nacional de respiradores quirúrgicos N95 aprobados por el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) ayudaría a mantener esa garantía. CMS reconoce que los hospitales pueden incurrir en costos adicionales al comprar respiradores quirúrgicos N95 aprobados por NIOSH de producción nacional y está buscando comentarios sobre la idoneidad de los ajustes de pago bajo IPPS y OPPS que representarían dichos costos adicionales. CMS está considerando que dichos ajustes de pago se apliquen hasta 2023 y potencialmente en años posteriores. Esta regla describe dos marcos posibles para hacerlo y busca comentarios sobre estos u otros marcos.

Propuestas de educación médica de posgrado (GME)

Primero, después de revisar el texto legal sobre el límite de equivalente directo a tiempo completo (FTE) de GME y la opinión del tribunal en Milton S. Hershey Medical Center, et al. contra Becerra, proponemos una política modificada que se aplicará de forma prospectiva para todos los hospitales universitarios, así como retrospectivamente para ciertos proveedores y años de costos. La política modificada propuesta abordaría situaciones de aplicación del límite de FTE cuando el recuento de FTE ponderado de un hospital es mayor que su límite de FTE, pero no reduciría el factor de ponderación de los residentes que están más allá de su período de residencia inicial a una cantidad inferior a 0,5. Específicamente, a partir de los períodos de informes de costos que comienzan a partir del 1 de octubre de 2022, proponemos que si el número no ponderado de residentes FTE del hospital excede el límite de FTE, y el número de residentes FTE ponderados también excede ese límite, la respectiva atención primaria y los recuentos de FTE ponderados de obstetricia y ginecología y otros recuentos de FTE ponderados se ajustan para que el recuento total de FTE ponderado sea igual al límite de FTE. Si el número de residentes FTE ponderados no excede ese límite de FTE, entonces el recuento de FTE ponderado permitido para el pago directo de GME es el recuento de FTE ponderado real.

En segundo lugar, la ley exige límites al número de residentes FTE que cada hospital universitario puede incluir en sus fórmulas de pago directo de IME y GME. Para brindar flexibilidad a los hospitales universitarios que capacitan a residentes, CMS permite que los hospitales universitarios celebren “acuerdos de afiliación de Medicare GME” para compartir y redistribuir esos espacios máximos para adaptarse a las rotaciones reales de sus residentes. La ley también incluye una disposición que permite espacios máximos adicionales para hospitales urbanos que establezcan “pistas de capacitación rural” con hospitales rurales (ahora llamados Programas de Capacitación Rural (RTP)). Nuestras regulaciones actuales no permiten acuerdos de afiliación de GME para RTP. Las partes interesadas han solicitado que se brinde a los RTP la misma flexibilidad que a otros hospitales universitarios para compartir sus espacios máximos de RTP a través de acuerdos especiales de afiliación de RTP. Proponemos permitir que un hospital urbano y rural que participa en el mismo RTP celebre un “acuerdo de afiliación de RTP Medicare GME” efectivo para el año académico que comienza el 1 de julio de 2023.

Pagos de atención no compensados

CMS distribuye una cantidad determinada prospectivamente de pagos de atención no compensada a los hospitales con participación desproporcionada (DSH) de Medicare en función de su participación relativa de atención no compensada a nivel nacional. Como lo exige la ley, esta cantidad equivale a una estimación del 75% de lo que de otro modo se habría pagado como pagos de Medicare DSH, ajustado por el cambio en la tasa de personas sin seguro. En esta regla propuesta, CMS propone distribuir aproximadamente $6.5 mil millones en pagos de atención no compensada para el año fiscal 2023, una disminución de aproximadamente $654 millones con respecto al año fiscal 2022. Este monto total de pago de atención no compensada refleja las proyecciones de la Oficina del Actuario de CMS que incorporan el impacto estimado de la pandemia de COVID-19.

En respuesta a las preocupaciones expresadas por los comentaristas de que el uso de solo un año de datos daría lugar a variaciones significativas en los pagos de atención no compensados ​​de un año a otro, para el año fiscal 2023, CMS propone utilizar los dos años más recientes de datos auditados sobre pagos de atención no compensados. costos de atención de la Hoja de trabajo S-10 de los informes de costos de los años fiscales 2018 y 2019 de los hospitales para distribuir estos fondos. Además, como esperamos que el año fiscal 2024 sea el primer año en el que tres años de datos auditados estén disponibles en el momento de la reglamentación, para el año fiscal 2024 y años fiscales posteriores, CMS propone utilizar un promedio de tres años de los datos no compensados. datos de atención médica de los tres ejercicios fiscales más recientes para los que hay datos auditados disponibles. Por ejemplo, para el año fiscal 2024 esperamos utilizar datos auditados sobre los costos de atención no compensada de los informes de costos de los años fiscales 2018, 2019 y 2020 para determinar los pagos de atención no compensada de los hospitales elegibles.

A partir del año fiscal 2023, CMS propone descontinuar el uso de días asegurados para personas de bajos ingresos como indicador de la atención no compensada para determinar el monto de los pagos de atención no compensada para el Servicio de Salud Indígena (IHS) y los hospitales tribales y los hospitales ubicados en Puerto Rico. Debido a que reconocemos que esta propuesta podría resultar en una interrupción financiera significativa para estos hospitales, también proponemos establecer un nuevo pago suplementario para los hospitales IHS/Tribales y los hospitales ubicados en Puerto Rico a partir del año fiscal 2023.

Tratamiento de las demostraciones de la Sección 1115 a efectos de pagos hospitalarios de participación desproporcionada (DSH)

CMS propone revisar nuestra regulación que rige el cálculo de la fracción de Medicaid del cálculo del DSH de Medicare. Según esta propuesta, revisaríamos nuestra regulación para reflejar explícitamente nuestra interpretación del lenguaje "considerados elegibles" para Medicaid que solo incluye a los pacientes que reciben seguro médico a través de una demostración de la sección 1115 o que compran dicho seguro con el uso de asistencia con las primas proporcionada por un demostración de la sección 1115. Según esta propuesta, solo se contabilizarían los días de aquellos pacientes que reciben un seguro médico hospitalario que proporcione beneficios de salud esenciales, y si se compran con asistencia para las primas, para los cuales la asistencia para las primas equivale al menos al 90% del costo del seguro médico. incluido en la fracción de Medicaid del cálculo del DSH, siempre que el paciente no tenga también derecho a la Parte A de Medicare.

Límite a las disminuciones del índice salarial

Después de una mayor consideración de los comentarios que recibimos durante la reglamentación del año fiscal 2022 que recomiendan una política permanente para evitar grandes variaciones de un año a otro en los valores del índice salarial como un medio para reducir la volatilidad general de los hospitales, CMS propone aplicar un límite del 5% en cualquier disminución en el índice salarial de un hospital con respecto a su índice salarial en el año fiscal anterior, independientemente de las circunstancias que causaron la disminución. Es decir, según esta política propuesta, el índice salarial de un hospital no sería inferior al 95% de su índice salarial final para el año fiscal anterior. CMS también propone aplicar la política de tope del índice salarial propuesta de una manera presupuestaria neutral a través de un ajuste nacional a la cantidad estandarizada.

Estado actual de la evaluación hospitalaria sobre el impacto del cambio climático y la equidad en salud

De conformidad con la Orden Ejecutiva 14008 sobre cómo abordar la crisis climática en el país y en el extranjero, que incluye el compromiso de lograr una infraestructura y operaciones resilientes al clima, crear una fuerza laboral centrada en el clima y la sostenibilidad y promover la justicia y la equidad ambientales, CMS cree que la atención médica El sector podría prepararse más eficazmente para las amenazas climáticas. CMS está solicitando comentarios, a través de una solicitud de información (RFI), sobre cómo los hospitales, hogares de ancianos, hospicios, agencias de atención médica domiciliaria y otros proveedores pueden prepararse mejor para los impactos dañinos del cambio climático en los beneficiarios y consumidores, y cómo podemos apoyar ellos al hacerlo.

CMS busca comentarios sobre lo que el HHS y los CMS pueden hacer para ayudar a los hospitales de manera más efectiva: (a) determinar los probables impactos climáticos en sus pacientes para que puedan desarrollar planes para mitigar esos impactos; (b) comprender las amenazas que el cambio climático presenta para sus operaciones y prepararse mejor para operaciones continuas en caso de emergencias relacionadas con el clima; y (c) comprender cómo tomar medidas para reducir las emisiones y realizar un seguimiento de su progreso.

Principios para medir las disparidades en la calidad de la atención médica

De conformidad con la Orden Ejecutiva 13985 sobre el avance de la equidad racial y el apoyo a las comunidades desatendidas a través del gobierno federal, el Plan de equidad de CMS para mejorar la calidad de Medicare y el pilar estratégico de CMS para promover la equidad, CMS también está comprometido a abordar las desigualdades persistentes en los resultados de salud en Estados Unidos mejorando la recopilación de datos para medir y analizar mejor las disparidades entre programas y políticas. A medida que se expanden las iniciativas de disparidad, es importante modelar los esfuerzos a partir de las mejores prácticas existentes.

En la regla propuesta, CMS busca comentarios, a través de una RFI, sobre las consideraciones que CMS puede tener en cuenta al avanzar en el uso de la medición y la estratificación como herramientas para abordar las disparidades en la atención médica y promover la equidad en la atención médica. CMS está buscando comentarios sobre consideraciones clave en cinco áreas específicas que podrían informar nuestro enfoque: identificación de objetivos y enfoques para medir las disparidades en la atención médica y utilizar la estratificación de medidas en todos los programas de calidad de CMS; principios rectores para seleccionar y priorizar medidas para la presentación de informes sobre disparidades en todos los programas de calidad de CMS; principios para la selección y el uso de factores de riesgo social y datos demográficos; identificación de diferencias significativas en el desempeño; y principios rectores para informar resultados de disparidad.

CMS también está buscando comentarios sobre pautas adicionales de medición de disparidad o estratificación adecuadas para una consideración general en todos los programas de calidad.

Continuar avanzando hacia la futura medición de la calidad digital

Para complementar la RFI de CMS en la regla final IPPS/LTCH PPS del año fiscal 2022, y como parte de la modernización de CMS de nuestra empresa de medición de la calidad digital, estamos emitiendo una RFI para recopilar comentarios sobre los avances continuos en la medición de la calidad digital y el uso de la Estándar Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR®) para eCQM. CMS busca comentarios sobre:

Establecimiento de una designación de hospital informada públicamente sobre atención de maternidad

Abordar los desafíos de la salud materna es una prioridad de la Administración Biden-Harris. Para aprovechar el Plan de Acción de Salud Materna del HHS previamente establecido y los esfuerzos en curso con el HHS y en todo el gobierno federal para mejorar la mortalidad y morbilidad materna y abordar las disparidades que persisten, el Programa Hospital IQR propone establecer un hospital público informado públicamente. designación sobre la calidad y seguridad de la atención de maternidad. CMS propone establecer esta designación de hospital en el otoño de 2023. Esta propuesta se combina con el llamado a la acción a nivel nacional del vicepresidente Harris para reducir la mortalidad y morbilidad materna, que incluía la intención de CMS de establecer esta designación de hospital propuesta. Según esta propuesta, CMS otorgaría esta designación a los hospitales que respondan “Sí” a ambas preguntas en la Medida Estructural de Morbilidad Materna, previamente finalizada para su adopción en el Programa IQR Hospitalario.

Como parte de la propuesta, CMS también solicita comentarios sobre nombres potenciales para la designación y posibles fuentes de datos adicionales para que CMS las considere en el futuro con el propósito de otorgar esta designación.

CMS también está emitiendo una RFI para buscar comentarios para explorar cómo podemos abordar la crisis de salud materna en los EE. UU. a través de políticas y programas, que incluyen, entre otros, las Condiciones de participación y medidas en nuestros programas de informes de calidad.

Programa de informes de calidad (IQR) para pacientes hospitalizados

El Programa Hospital IQR es un programa de calidad de pago por informes que reduce el pago a los hospitales que no cumplen con los requisitos del programa. Los hospitales que no envían datos de calidad o no cumplen con todos los requisitos del Programa IQR hospitalario están sujetos a una reducción de un cuarto en su Actualización de pago anual según el IPPS. En la regla propuesta IPPS/LTCH PPS para el año fiscal 2023, CMS propone adoptar diez medidas, perfeccionar dos medidas actuales, realizar cambios en los requisitos de presentación e informes eCQM existentes, eliminar la declaración de denominador cero y las exenciones de umbral de casos para medidas híbridas, proponer actualizaciones a nuestros requisitos de validación eCQM para solicitudes de registros médicos, y proponer requisitos de presentación de informes y presentación para medidas de desempeño basadas en resultados informadas por el paciente (PRO-PM). CMS también solicita comentarios sobre la posible adopción futura de dos medidas de la Red Nacional de Seguridad de la Atención Médica (NHSN) de dos Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.

Específicamente, CMS propone adoptar:

CMS también propone mejoras a dos medidas que actualmente forman parte del conjunto de medidas del Programa IQR hospitalario a partir de la determinación de pago del año fiscal 2024: Pago estandarizado de riesgo a nivel hospitalario asociado con un episodio de atención para THA electiva primaria y/o ATR (NQF #3474) y días excesivos en cuidados intensivos (EDAC) después de la hospitalización por infarto agudo de miocardio (IAM) (NQF #2881).

Los CMS solicitan comentarios sobre la posible inclusión futura de dos medidas digitales de NHSN: la medida de resultado de infección por Clostridioides difficile asociada a la atención médica y la medida de resultado de bacteriemia y fungemia de inicio hospitalario.

Además, CMS propone dos actualizaciones de nuestras políticas relacionadas con los eCQM. Primero, proponemos modificar la política de validación de eCQM para aumentar el requisito de presentación del 75 % al 100 % de los registros médicos solicitados para completar con éxito la validación de eCQM a partir de la determinación de pago del año fiscal 2025. En segundo lugar, proponemos modificar los requisitos de presentación y presentación de informes eCQM para aumentar los informes eCQM de cuatro eCQM (uno obligatorio y tres autoseleccionados) a seis eCQM (tres obligatorios y tres autoseleccionados) a partir del período de informe del año fiscal 2024/año fiscal. Determinación de pago 2026.

CMS también propone eliminar las declaraciones de denominador cero y las políticas de exención de umbrales de casos para medidas híbridas a partir de la determinación de pago del año fiscal 2026.

Por último, proponemos requisitos de presentación e informes para las medidas PRO-PM a partir de la determinación de pago del año fiscal 2026, específicamente para la THA/TKA PRO-PM propuesta, ya que este es un nuevo tipo de medida para el Programa IQR hospitalario.

Programa de promoción de interoperabilidad de Medicare

En 2011, CMS estableció los Programas de incentivos EHR de Medicare y Medicaid (ahora conocidos como Programas de promoción de interoperabilidad para hospitales elegibles y hospitales de acceso crítico (CAH)) para alentar a los profesionales elegibles, los hospitales elegibles y los CAH a adoptar, implementar, actualizar y demostrar uso significativo de la tecnología EHR certificada (CEHRT).

CMS propone específicamente los siguientes cambios al Programa de Promoción de Interoperabilidad de Medicare para hospitales y CAH elegibles:

Programa de informes de calidad de hospitales oncológicos exentos de PPS (PCHQR)

El Programa PCHQR es un programa voluntario de informes de calidad para los once hospitales oncológicos que están exentos por ley del IPPS. CMS recopila y publica datos de los PCH sobre las medidas de calidad aplicables. En la regla propuesta IPPS/LTCH PPS para el año fiscal 2023, CMS es:

Supresión de medidaso Políticas de refinamiento en respuesta a la PHE de COVID-19 en ciertos programas de compras basadas en el valor

Dado que la emergencia de salud pública (PHE) de COVID-19 está en curso, CMS propone suprimir o perfeccionar varias medidas en el Programa de reducción de reingresos hospitalarios (HRRP), el Programa de reducción de condiciones adquiridas en el hospital (HAC) y las compras hospitalarias basadas en el valor ( Programa VBP). Estas políticas tienen como objetivo garantizar que estos programas no recompensen ni penalicen a los hospitales en función de circunstancias causadas por el PHE para COVID-19 que las medidas no fueron diseñadas para acomodar. Ejemplos de los tipos de factores externos que ha tenido el PHE que pueden afectar la medición de la calidad incluyen cambios en las prácticas clínicas para adaptarse a los protocolos de seguridad para el personal médico y los pacientes, así como cambios imprevistos en el número de estadías de pacientes y casos a nivel de centro.

Programa de Reducción de Reingresos Hospitalarios (HRRP)

El HRRP es un programa de compras basado en el valor de Medicare que reduce los pagos a los hospitales con exceso de reingresos. También apoya el objetivo de CMS de mejorar la atención médica para los beneficiarios de Medicare vinculando el pago a la calidad de la atención hospitalaria. En la regla propuesta IPPS/LTCH PPS para el año fiscal 2023, CMS es:

Programa de reducción de enfermedades adquiridas en el hospital (HAC)

El Programa de Reducción de HAC crea un incentivo para que los hospitales reduzcan la incidencia de condiciones adquiridas en el hospital al requerir que el Secretario reduzca el pago en un 1% para los hospitales aplicables que se ubican en el cuartil de peor desempeño en medidas selectas de condiciones adquiridas en el hospital. En la regla propuesta IPPS/LTCH PPS para el año fiscal 2023, CMS es:

Programa de compras hospitalarias basadas en el valor (VBP)

El programa Hospital VBP es un programa de presupuesto neutral financiado mediante la reducción de los pagos operativos básicos de DRG de los hospitales participantes cada año fiscal en un 2 % y la redistribución del monto total a los hospitales como pagos de incentivos basados ​​en el valor. En esta regla propuesta,

CMS propone:

Como resultado de las supresiones de medidas propuestas anteriormente para el año del programa del año fiscal 2023, menos de la mitad de las medidas del Programa Hospitalario VBP estarían disponibles para una comparación nacional precisa. Por lo tanto, CMS también propone no calcular un TPS para ningún hospital y, en su lugar, otorgar a todos los hospitales un monto de pago basado en el valor por cada alta que sea igual al monto retenido. CMS también propone calcular las tasas de medida para todas las medidas e informar públicamente esas tasas cuando sea factible y esté debidamente advertido.

CMS también propone actualizar los períodos de referencia para ciertas medidas para el año del programa del año fiscal 2025. La agencia también anuncia que CMS está realizando actualizaciones técnicas administrativas a las medidas incluidas en el Dominio de resultados clínicos.

Programa de informes de calidad hospitalaria de atención a largo plazo (LTCH QRP)

El LTCH QRP es un programa de pago por informes. Los LTCH que no cumplan con los requisitos de presentación de informes están sujetos a una reducción de dos puntos porcentuales en su Factor de Incremento Anual. En la regla propuesta IPPS/LTCH PPS para el año fiscal 2023, CMS solicita información sobre:

CMS también está buscando comentarios de las partes interesadas sobre la inclusión de una medida digital de resultados de infección por Clostridioides difficile asociada a la atención médica de NHSN de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) en el QRP de LTCH. Esta medida rastrea el desarrollo de nuevas infecciones por Clostridioides difficile entre pacientes ya admitidos en LTCH, utilizando determinaciones algorítmicas de fuentes de datos ampliamente disponibles en registros médicos electrónicos. Esta medida mejora la medida original al requerir evidencia microbiológica de C. difficile en las heces y evidencia de tratamiento antimicrobiano. A través de esta RFI, nos gustaría evaluar la viabilidad de esta medida digital en los LTCH. Si este tipo de medida se propone y finaliza en una norma futura, esta sería la primera medida digital en el QRP de LTCH.

CMS también solicita información sobre nuestros principios generales para medir las disparidades en la atención médica en todos los programas de calidad de CMS, incluido el LTCH QRP, así como los conceptos de medición de calidad que se están considerando para años futuros.

Cambios en las tasas de pago según LTCH PPS

Para el año fiscal 2023, CMS espera que los pagos de LTCH PPS aumenten en aproximadamente $25 millones. Se espera que los pagos de LTCH PPS para el año fiscal 2023 para las altas pagadas con la tasa de pago estándar de LTCH aumenten en aproximadamente un 0,7% debido principalmente a la actualización anual de la tasa federal estándar (es decir, el aumento de la canasta de mercado ajustada por productividad) para el año fiscal 2023 del 2,7% y una disminución proyectada en los pagos atípicos de alto costo.

Extensiones del Hospital Comunitario Rural y Demostraciones del Proyecto de Integración de Salud Comunitaria Fronteriza (FCHIP)

Las secciones 128 y 129 de la Ley de Asignaciones Consolidadas de 2021, respectivamente, autorizan una extensión de cinco años tanto para la Demostración de Hospitales Comunitarios Rurales como para la Demostración de FCHIP. CMS está incluyendo sus propuestas para implementar estas extensiones en la regla propuesta IPPS/LTCH PPS para el año fiscal 2023.

Revisión propuesta de las condiciones de participación (CoP) para hospitales y CAH para informar elementos de datos para COVID-19, influenza estacional y futuras pandemias y epidemias según lo determine el Secretario

CMS está proponiendo revisiones a los requisitos de la CoP de prevención y control de infecciones hospitalarias y CAH que requerirían que los hospitales y CAH, después de la conclusión de la actual emergencia de salud pública (PHE) de COVID-19, continúen informando sobre COVID-19 y la influenza estacional. Las revisiones propuestas se aplicarían al concluir el PHE COVID-19 y continuarían hasta el 30 de abril de 2024, a menos que el Secretario establezca una fecha de finalización anterior. Además, proponemos establecer requisitos de presentación de informes para futuras PHE relacionadas con epidemias y pandemias al exigir a los hospitales y CAH que informen electrónicamente información sobre enfermedades respiratorias agudas (incluidos, entre otros, el virus de la influenza estacional, enfermedades similares a la influenza y enfermedades agudas graves). infección respiratoria), SARS-CoV-2/COVID-19 y otros patógenos virales y bacterianos o enfermedades infecciosas con potencial pandémico o epidémico solo cuando el Secretario haya declarado una PHE directamente relacionada con dichos patógenos y enfermedades infecciosas específicas. Específicamente, cuando el Secretario haya declarado una PHE, proponemos exigir a los hospitales y CAH que informen elementos de datos específicos a la Red Nacional de Seguridad de la Salud (NHSN) de los CDC u otros sistemas de vigilancia respaldados por los CDC, según lo determine el Secretario. Los requisitos propuestos en esta sección se aplicarían a las PHE locales, estatales y nacionales según lo declarado por el Secretario. Estos requisitos propuestos también permitirían una frecuencia reducida de informes y elementos de datos modificados o limitados que podrían ser necesarios a discreción del Secretario.

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CMS News and Media GroupCatherine Howden, directoraFormulario de consultas sobre los medios202-690-6145