Sistema de pago prospectivo para pacientes hospitalizados (IPPS) para el año fiscal 2024 y

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El 10 de abril de 2023, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) emitieron la regla propuesta para el sistema de pago prospectivo para pacientes hospitalizados (IPPS) y el sistema de pago prospectivo para hospitales de atención a largo plazo (LTCH PPS) para el año fiscal (FY) 2024 de Medicare.

La regla propuesta actualizaría las tarifas y políticas de pago de tarifa por servicio de Medicare para hospitales para pacientes hospitalizados y LTCH para el año fiscal (FY) 2024. CMS está publicando esta regla propuesta para cumplir con los requisitos legales para actualizar las políticas de pago de Medicare para hospitales IPPS y LTCH en una base anual. Esta hoja informativa analiza las principales disposiciones de la regla propuesta, que se puede descargar del Registro Federal en: https://www.federalregister.gov/public-inspection/2023-07389/medicare-program-proposed-hospital-inpatient-prospective -sistemas-de-pago-para-hospitales-de-cuidados-agudos

Antecedentes sobre IPPS y LTCH PPS

CMS paga a los hospitales de cuidados intensivos (con algunas excepciones especificadas en la ley) por las estadías de pacientes hospitalizados según el IPPS. Los LTCH se pagan según el LTCH PPS. Bajo estos dos sistemas de pago, CMS establece tarifas de pago base de manera prospectiva para las estadías de pacientes hospitalizados, generalmente en función del diagnóstico del paciente, los servicios o tratamiento brindados y la gravedad de la enfermedad. Sujeto a ciertos ajustes, un hospital recibe un pago único por cada caso dependiendo de la clasificación de pago asignada al alta. Los sistemas de clasificación son: IPPS: Grupos relacionados con el diagnóstico de gravedad de Medicare (MS-DRG) y LTCH PPS: Grupos relacionados con el diagnóstico de atención a largo plazo de gravedad de Medicare (MS-LTC-DRG).

La ley exige que CMS actualice las tarifas de pago de los hospitales IPPS anualmente y tenga en cuenta los cambios en los precios de los bienes y servicios utilizados por estos hospitales para tratar a los pacientes de Medicare, así como otros factores. El índice utilizado para hacer esto se conoce como “canasta de mercado” hospitalaria. El IPPS paga a los hospitales por los servicios prestados a los beneficiarios de Medicare utilizando una tasa de pago base nacional, ajustada por una serie de factores que afectan los costos de los hospitales, incluida la condición del paciente y el costo de la mano de obra hospitalaria en el área geográfica del hospital. CMS actualiza anualmente las tasas de pago de los LTCH de acuerdo con una canasta de mercado separada basada en bienes y servicios específicos de los LTCH.

Cambios en las tasas de pago según IPPS

Se proyecta que el aumento propuesto en las tasas de pago operativo para los hospitales generales de atención aguda pagados según el IPPS, que participan con éxito en el programa de Informes de calidad de pacientes hospitalizados (IQR) y son usuarios significativos de registros médicos electrónicos (EHR) sea del 2,8%. Esto refleja un aumento porcentual de la canasta de mercado hospitalario proyectado para el año fiscal 2024 del 3,0%, reducido por un ajuste de productividad de 0,2 puntos porcentuales.

Los hospitales pueden estar sujetos a otros ajustes de pago según el IPPS, que incluyen:

El aumento propuesto en las tasas de pago del IPPS operativo y de capital generalmente aumentará los pagos hospitalarios en el año fiscal 2024 en $3.3 mil millones. Además, CMS proyecta que los pagos hospitalarios de participación desproporcionada (DSH) de Medicare y los pagos de atención no compensada de Medicare combinados disminuirán en el año fiscal 2024 en aproximadamente $115 millones. Sujeto a las determinaciones sobre las solicitudes de pagos adicionales para casos de pacientes hospitalizados que involucran nuevas tecnologías médicas luego de una revisión de los comentarios públicos sobre la regla propuesta, CMS también estima que los pagos adicionales para casos de pacientes hospitalizados que involucran nuevas tecnologías médicas disminuirán en $460 millones en el año fiscal 2024, principalmente impulsado por la expiración de los pagos complementarios de nuevas tecnologías para varias tecnologías.

Cambios en las tasas de pago según LTCH PPS

Para el año fiscal 2024, CMS espera que la tasa de pago estándar de LTCH aumente en un 2,9 % y que los pagos PPS de LTCH por altas pagadas, la tasa de pago estándar de LTCH disminuya en aproximadamente un 2,5 % o $59 millones debido principalmente a una disminución proyectada del 4,7 % en los valores atípicos de alto costo. pagos como porcentaje del total de pagos de la tasa de pago federal estándar de LTCH PPS. CMS está buscando comentarios sobre la metodología utilizada para determinar el umbral atípico de PPS de LTCH para las descargas pagadas según la tasa de pago federal estándar de LTCH.

Solicitud de información del Safety-Net Hospital

CMS está trabajando para promover la equidad en salud en la regla propuesta a través de un enfoque en los hospitales de la red de seguridad. Los hospitales de la red de seguridad desempeñan un papel crucial en el avance de la equidad en salud al poner servicios esenciales a disposición de las poblaciones sin seguro, con seguro insuficiente y otras poblaciones que enfrentan barreras para acceder a la atención médica, incluidas las personas de grupos minoritarios raciales y étnicos, la comunidad LGBTQ+, las comunidades rurales. comunidades y miembros de otros grupos históricamente desatendidos. CMS está buscando opiniones del público sobre los desafíos únicos que enfrentan los hospitales de la red de seguridad y los pacientes a los que atienden, y enfoques potenciales para ayudar a los hospitales de la red de seguridad a enfrentar esos desafíos.

Continuación de la política hospitalaria de bajos salarios

CMS propone continuar con las políticas temporales finalizadas en la regla final IPPS/LTCH PPS del año fiscal 2020 para abordar las disparidades en el índice salarial que afectan a los hospitales con índices de salarios bajos, que incluyen muchos hospitales rurales. Como CMS solo tiene datos limitados del período de vigencia de esta política, creemos que es apropiado proponer continuar con la política mientras obtenemos y revisamos datos adicionales.

Hospitales rurales de emergencia (REH) y educación médica de posgrado (GME)

Esta regla también incluye cambios propuestos a los pagos de GME para la capacitación en el nuevo tipo de proveedor de Medicare, REH, que fue establecido por la Ley de Asignaciones Consolidadas de 2021, para abordar la creciente preocupación por el cierre de hospitales rurales. Estos cambios, si se finalizan, ayudarían a respaldar la capacitación médica de posgrado en áreas rurales al permitir que estos hospitales rurales sirvan como sitios de capacitación para fines de pago de Medicare GME después de que se conviertan en REH.

Impactos en la equidad en salud

La regla también promueve uno de los objetivos del Marco de Equidad en Salud de los CMS 2022-2032 para medir de manera más explícita el impacto de nuestras políticas en la equidad en salud. Como parte de nuestras crecientes capacidades en esta área, proponemos agregar 15 nuevas categorizaciones de hospitales de equidad en salud para los impactos de los pagos IPPS del año fiscal 2024. De cara al futuro, una de las prioridades del Marco para la Equidad en Salud de la CMS 2022-2032 es ampliar la recopilación, la presentación de informes y el análisis de datos estandarizados sobre equidad en salud. A medida que haya más datos disponibles, planeamos incorporarlos de forma continua en nuestros análisis de impacto.

Códigos de Determinantes Sociales del Diagnóstico de la Salud (SDOH)

El pago del IPPS se realiza en función del uso de los recursos hospitalarios en el tratamiento de la gravedad de la enfermedad del paciente, la complejidad del servicio y/o el consumo de recursos. Generalmente, una designación de nivel de gravedad más alto de un código de diagnóstico da como resultado un pago más alto para reflejar el mayor uso de recursos hospitalarios. Después de revisar nuestro análisis de datos del impacto en el uso de recursos generado utilizando datos de reclamaciones, CMS propone cambiar la designación de gravedad de los tres códigos de diagnóstico ICD-10-CM que describen la falta de vivienda (por ejemplo, no especificada, protegida y no protegida) de no complicación o comorbilidad (NonCC) a complicación o comorbilidad (CC), según los costos de recursos promedio más altos de los casos con estos códigos de diagnóstico en comparación con casos similares sin estos códigos.

Cambios en el Pago Adicional de Nuevos Tratamientos COVID-19 (NCTAP)

En respuesta a la Emergencia de Salud Pública (PHE) de COVID-19, CMS estableció el Pago Adicional a Nuevos Tratamientos de COVID-19 (NCTAP) para altas elegibles durante la PHE. En la regla final IPPS/LTCH PPS del año fiscal 2022, finalizamos un cambio en nuestra política para extender el NCTAP hasta el final del año fiscal en el que finaliza el PHE para todos los productos elegibles para continuar mitigando posibles desincentivos financieros para que los hospitales proporcionen estos nuevos tratamientos. y minimizar cualquier posible interrupción del pago inmediatamente después del final del PHE. Si el PHE finaliza en mayo de 2023, según lo planeado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS), las descargas que involucran productos elegibles continuarían siendo elegibles para el NCTAP hasta el 30 de septiembre de 2023 (es decir, hasta el final del año fiscal 2023). ). El NCTAP expiraría al final del año fiscal 2023 y no se realizaría ningún NCTAP a partir del año fiscal 2024 (es decir, para altas a partir del 1 de octubre de 2023).

Cambios en las políticas NTAP para el año fiscal 2024

Para aumentar la transparencia y mejorar la eficiencia del programa NTAP y el proceso de solicitud, CMS propone exigir a los solicitantes de NTAP para tecnologías que aún no están autorizadas en el mercado por la FDA que tengan una solicitud de solicitud de autorización de mercado de la FDA completa y activa al momento de presentar la solicitud NTAP. presentación y trasladar la fecha límite de aprobación de la FDA del 1 de julio al 1 de mayo, comenzando con las solicitudes para el año fiscal 2025. CMS cree que estos cambios de política mejorarían la integridad de las solicitudes NTAP presentadas, permitirían un análisis más completo y mejorarían la capacidad de CMS para identificar la elegibilidad. preocupaciones por la regla propuesta, y permitir que la agencia y el público analicen con mayor conocimiento las solicitudes y los datos de respaldo para informar una decisión final.

Cambios en la Metodología de Cálculo del Índice de Salarios Rurales

CMS ha tomado en consideración comentarios públicos recientes que lo han instado a cambiar sus políticas de índice salarial que involucran el tratamiento de hospitales que se han reclasificado de urbano a rural bajo la sección 1886(d)(8)(E) de la Ley de Seguridad Social (implementada en las regulaciones en §412.103). Después de revisar el estatuto y las decisiones judiciales pertinentes, CMS propone interpretar la sección 1886(d)(8)(E) de la Ley de Seguridad Social en el sentido de que instruye a CMS a tratar a los hospitales rurales reclasificados de la misma manera que a los hospitales geográficamente rurales a los efectos de calcular el salario. índice. Específicamente, proponemos incluir hospitales con reclasificación §412.103 junto con hospitales geográficamente rurales en los cálculos del índice salarial rural a partir del año fiscal 2024. Es decir, proponemos incluir los datos de todos los hospitales reclasificados §412.103 en el cálculo del índice salarial. para la zona rural del estado y el cálculo del piso del índice salarial para hospitales urbanos del estado. (Según la ley, el índice de salarios de área aplicable a cualquier hospital ubicado en un área urbana de un estado no puede ser menor que el índice de salarios de área aplicable a hospitales ubicados en áreas rurales de ese estado. Esta disposición se conoce como la suelo rural.)

Hospitales propiedad de médicos

Para que un hospital presente reclamos y reciba pagos de Medicare por servicios referidos por un médico propietario o inversionista (o un médico cuyo familiar sea propietario o inversionista), el hospital debe cumplir con todos los requisitos de la excepción de hospital completo o de la excepción rural. excepción del proveedor a la ley de autorremisión de médicos, comúnmente conocida como la "Ley Stark".

Para utilizar la excepción de proveedor rural o de hospital completo, un hospital no puede aumentar el número total de quirófanos, salas de procedimientos y camas por encima de aquel para el cual el hospital tenía licencia el 23 de marzo de 2010 (o, en el caso de un hospital que no tenía un acuerdo de proveedor vigente al 23 de marzo de 2010, pero sí tenía un acuerdo de proveedor vigente el 31 de diciembre de 2010, la fecha de vigencia de dicho acuerdo), a menos que CMS haya otorgado una excepción a la prohibición de expansión. Un hospital puede solicitar una excepción a la prohibición de expansión de la capacidad de las instalaciones utilizando el proceso establecido en la regla final del sistema de pago prospectivo para pacientes ambulatorios (OPPS) del año calendario (CY) de 2012 y del sistema de pago del centro quirúrgico ambulatorio (ASC).

En la regla propuesta IPPS/LTCH PPS para el año fiscal 2024, CMS es:

Programa de informes de calidad para pacientes hospitalizados (IQR)

El programa Hospital IQR es un programa de calidad de pago por informes. Los hospitales que no envían datos de medidas de calidad o que no cumplen con todos los requisitos del Programa IQR hospitalario están sujetos a una reducción de un cuarto en su Actualización de pago anual según el IPPS.

En la regla propuesta IPPS/LTCH PPS para el año fiscal 2024, CMS propone adoptar tres nuevas medidas de calidad, eliminar tres medidas de calidad existentes y modificar tres medidas de calidad actuales. CMS también propone dos cambios a las políticas actuales relacionadas con la presentación, presentación de informes y validación de datos, además de solicitar comentarios sobre la posible inclusión futura de medidas geriátricas y una posible futura designación de hospital geriátrico de cara al público.

Específicamente, CMS propone adoptar tres nuevas medidas electrónicas de calidad clínica (eCQM) a la lista de eCQM entre las cuales los hospitales pueden autoseleccionar para cumplir con los requisitos de informes eCQM para un año determinado:

CMS propone modificar tres medidas actuales:

CMS propone eliminar tres medidas:

CMS propone una modificación de la medida de la encuesta Evaluación de consumidores hospitalarios de proveedores y sistemas de atención médica (HCAHPS) a partir del período de informe del año fiscal 2025/determinación de pago del año fiscal 2027. Estas actualizaciones incluyen tres nuevos modos de implementación de encuestas basados ​​en la web, eliminando la prohibición de la encuesta sobre encuestados sustitutos, extendiendo el período de recopilación de datos de 42 a 49 días, limitando el número de elementos de encuesta suplementarios a 12, requiriendo la traducción oficial al español para el idioma español. -preferir pacientes y eliminar dos métodos de administración que no utilizan los hospitales participantes.

Además, CMS solicita comentarios de las partes interesadas sobre la posible inclusión futura de dos medidas geriátricas: el hospital geriátrico y las medidas estructurales quirúrgicas geriátricas. CMS también solicita comentarios sobre el posible establecimiento futuro de una designación de hospital que informe públicamente para capturar la calidad y seguridad de la atención geriátrica centrada en el paciente.

Programa de promoción de interoperabilidad de Medicare

En 2011, CMS estableció los Programas de incentivos EHR de Medicare y Medicaid (ahora conocidos como Programa de promoción de la interoperabilidad de Medicare y categoría de desempeño de promoción de la interoperabilidad en el Sistema de pago de incentivos basado en el mérito) para alentar a los profesionales elegibles, los hospitales elegibles y los hospitales de acceso crítico (CAH) ) para adoptar, implementar, actualizar y demostrar el uso significativo de la tecnología EHR certificada (CEHRT).

CMS propone los siguientes cambios al Programa de Promoción de Interoperabilidad de Medicare para hospitales y CAH elegibles:

Programa de informes de calidad de hospitales oncológicos exentos de PPS (PCHQR)

El Programa PCHQR es un programa de informes de calidad para los once hospitales oncológicos que están exentos por ley del IPPS. CMS recopila y publica datos de los PCH sobre las medidas de calidad aplicables. En la regla propuesta IPPS/LTCH PPS para el año fiscal 2024, CMS propone lo siguiente:

Programa de reducción de reingresos hospitalarios

El Programa de Reducción de Reingresos Hospitalarios es un programa de compras basado en el valor que reduce los pagos a hospitales con exceso de reingresos. También apoya el objetivo de CMS de mejorar la atención médica de los pacientes vinculando el pago con la calidad de la atención hospitalaria. CMS no propone ningún cambio al Programa de Reducción de Reingresos Hospitalarios. Observamos que todas las políticas previamente finalizadas bajo este programa continuarán aplicándose y remitimos a los lectores a la regla final IPPS/LTCH PPS del año fiscal 2023 (87 FR 49081 a 49094) para obtener información sobre estas políticas.

Programa de reducción de enfermedades adquiridas en el hospital (HAC)

El Programa de Reducción de HAC crea un incentivo para que los hospitales reduzcan la incidencia de condiciones adquiridas en el hospital al reducir el pago en un 1% para los hospitales aplicables que se ubican en el cuartil de peor desempeño en medidas seleccionadas de condiciones adquiridas en el hospital. En la regla propuesta IPPS/LTCH PPS para el año fiscal 2024, CMS propone:

Además, CMS solicita comentarios de las partes interesadas sobre posibles medidas futuras que mejorarían la seguridad del paciente y reducirían las disparidades de salud.

Programa de compras hospitalarias basadas en el valor (VBP)

El programa Hospital VBP es un programa de presupuesto neutral financiado mediante la reducción de los pagos operativos básicos de DRG de los hospitales participantes cada año fiscal en un 2 % y la redistribución del monto total a los hospitales como pagos de incentivos basados ​​en el valor. En la regla propuesta IPPS/LTCH PPS para el año fiscal 2024, CMS propone:

Programa de informes de calidad hospitalaria de atención a largo plazo (LTCH QRP)

El LTCH QRP es un programa de pago por informes. Los LTCH que no cumplan con los requisitos de presentación de informes están sujetos a una reducción de dos puntos porcentuales en su Actualización de Pago Anual. En la regla propuesta IPPS/LTCH PPS para el año fiscal 2024, CMS propone lo siguiente:

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